文／中山大学附属第一医院风湿免疫科主任　杨岫岩教授 0&.CAHb}  
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虽然强直性脊柱炎是一个慢性，进行性，致残性的风湿病，但恰当的治疗，以及在生活习惯上的调整和适当的锻炼，完全可以阻止或延缓疾病发展至残废。 bQAznd0  
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强直性脊柱炎治疗的几个误区 DA
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误区1：不少强直性脊柱炎病人在病情发作时，到医院去静脉点滴青霉素（其中加地塞米松），以缓解疼痛症状，这是错误的疗法。因为青霉素对强直性脊柱炎是没有效的，而其中缓解疼痛症状的是地塞米松的效果。作为激素，地塞米松治疗强直性脊柱炎是非常有害的。 >%JPgr/ 8  
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误区2：到香港或澳门的药店去购买治疗风湿病的“特效药”。这些药的组成是激素、消炎痛和维生素，如果在大陆的药店购买，每片药所含成分是“激素1分钱+消炎痛2分钱+维生素2分钱”，但“非法地”将几个药混在一起，就要好几百块港币1瓶。这些药多印有“美国制造”或“德国制造”的字样，但在美国和德国的药房里并没有这些治疗风湿病的“特效药”的，只有在亚洲的华人社区里可以买得到。这些药虽然止痛消肿作用强，但不能控制病情，长期使用副作用大。一方面是激素的副作用，另一方面是消炎痛对胃的刺激和肾脏的副作用。 0QQss  
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误区3：听信广告，误入江湖游医的圈套，不但钱财被骗，还延误病情。另一种则是口服含有激素或其他西药的所谓“中成药”，这类药多是打着“秘方”或“专利性科研成果”的幌子，以不便公开配方为借口，做成医院自制的“中成药”，还信誓旦旦地保证其中不含西药，没有副作用。 fF:57*ys  
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不但要止痛，更需要缓解病情 N gNGq\!  
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强直性脊柱炎是一个致残性的疾病。因此，其治疗不但需要止痛，更重要的是要控制病情，改善和恢复脊柱关节的功能，阻止病情发展至关节功能障碍，防止步入残废。 :WhJDx`j  
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在20世纪60年代之前，强直性脊柱炎被称为“类风湿关节炎的中央型”，因为强直性脊柱炎和类风湿关节炎具有一些共同的特点：同是慢性致残性的疾病；夜间疼痛更明显；早晨起床时僵硬疼痛更明显，而活动后减轻；激素和消炎止痛药对缓解症状有特效。而区别只在于强直性脊柱炎以脊柱和大关节为主；类风湿关节炎则以外周的大小关节为主。所以强直性脊柱炎为“中央型”，类风湿关节炎为“周围型”。后来随着医学研究的进展，发现这两个病的易感基因不同，病理基础也不同，实际上是两个病，而不是一个病的两个类型。 w+o5iPLX  
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但是，强直性脊柱炎在治疗上与类风湿关节炎有一些相似之处。甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、爱若华、火把花根片、雷公藤等，对强直性脊柱炎和类风湿关节炎都有效；而羟氯喹只对类风湿关节炎有效，而对强直性脊柱炎无效；硫唑嘌呤和环磷酰胺常被用于重型且顽固的类风湿关节炎，但较少用于强直性脊柱炎。无论如何，强直性脊柱炎的药物治疗，必须在专科医生指导下进行。因为缓解病情的药物都有一定的毒副作用，科学用药可以获得最大的疗效和最低的副作用，而盲目用药是危险的。 G1:}{a5i_  
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三分靠医生，七分靠自己 ,5'o>Y  
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如果你不幸患了强直性脊柱炎，首先要有降伏病魔的信心。既要有长期与之共存的心理准备，又要防止被其摧毁。一方面需要寻求风湿免疫科医生，进行控制病情的治疗，不要只满足于消炎止痛；另一方面注意自身的保健和功能的锻炼，防止脊柱和关节变形和强直。 Xz]l#w4 Pp  
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自身保健方面，首先是睡眠的姿势平直，防止脊柱侧弯，床垫硬实和低枕，以防止驼背。工作时要经常变换体位，例如用电脑的时间不要持续太长，每1~2个小时要起来活动一会，特别是颈椎的活动；长途驾车者要休息，下车活动腰部，做做舒展运动。平时要多活动，不要老是躺在床上，多活动腰椎和颈椎，多做扩胸运动，多做髋关节的伸屈运动。如果坚持早晚（睡觉前后）各做一次广播体操，肯定有好处。 0J R/V6
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生活中注意避免或及时治疗各种感染，尤其是肠道感染、尿道感染和咽喉感染，这些感染均有可能导致病情加重。 PZ[-a-p40  
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名词解释：强直性脊柱炎 VO#rJ
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强直性脊柱炎早期主要表现为颈、背、腰、骶、肩等脊柱的疼痛，或者下肢大关节、足跟的疼痛或肿痛。可以隐匿起病，甚至病人不能确定具体的起病时间。也可以是急性起病，突然出现关节肿痛，活动受限。这类病有一个突出的特点，就是夜间疼痛加重，晨起时症状更加明显，休息不能缓解症状，活动后感到轻松，症状减轻，医学上将此称为“晨僵现象”。 yoE-
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强直性脊柱炎的早期很容易误诊，因为许多病人早期不是表现在脊柱的疼痛，不少是以下肢大关节肿痛为首发表现，许多医生没有意识到这一特征，导致误诊。许多医生给病人照片（X线，CT或MRI）是哪里痛就照哪里，腰痛照腰，颈痛照颈。结果照片报告腰椎或颈椎的骨质增生，就以此为诊断。其实对强直性脊柱炎的诊断有意义的是骶髂关节的照片，但是以骶髂关节疼痛为突出表现者不多。这是早期强直性脊柱炎很容易误诊的原因。 Km2~nkQ  
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5月26日我专程去中山三院听取了李医生的AS专题讲座，因为前几天一直较忙，直到今天才试着总结一下听报告的几点心得。疏漏谬误之处请李医生和大家指正。 
  
首先要说明的，也是大家都可以想到的，就是讲座内容大部分都是关于AS疾病和治疗方面的基础知识，这些知识在论坛基本都可以看得到，我就不重复了。还有小部分是关于AS的基础研究方面的进展，这些知识一方面太专业我也听不懂，另一方面对于我们这些病患的日常治疗意义也不大（主要是面对专业的研究人员），所以这部分也不在这里讨论了。除掉这两部分内容之外，还有一些很实用的知识，同时也是扭转了我一直以来的认识误区的知识。相信这部分会比较实用，我在这里勉为其难试着总结归纳一下，供大家参考。
一、规范应用非甾体抗炎镇痛药的意义 "2=v:\~=  
非甾体抗炎药被很多患者误认为是止痛药而加以排斥。其实这类药的作用不仅仅是镇痛，更重要的是可以抗炎，而且其止痛作用的机制就在于其抑制了炎症介质的生成，可明显减少致炎化学物质在病变部位的积聚，因而在减轻炎症的同时获得了止痛效果，其作用与真正的“止痛药（仅止痛，不抗炎）”有本质区别。目前研究已经证实规范应用这类药对改善AS患者脊柱和关节病变、保持关节活动度、减缓AS的骨化病变均有重要意义。 /对于非甾体抗炎药，有研究发现，规则服用（即无论是否存在炎性症状都坚持规则用药）的AS患者，较之按需使用（即仅在存在炎性症状时才用药）的AS患者，前者的脊柱慢性病变进展会更缓慢。  
临床上非甾体抗炎药的使用中存在明显个体差异（即不同的患者对不同的非甾体抗炎药的疗效存在明显差异），所以选用时应该个体化，对某种非甾体抗炎药疗效不佳时可尝试换用其他的非甾体抗炎药；部分患者疗效不佳可能是因为使用剂量不足所致。
 
二、正确认识和对待糖皮质激素在AS治疗中的作用和副作用激素是AS治疗中争议较大的一个药物，很多患者也是闻之色变，惟恐避之不及。实际上对于非甾体和柳氮等不能快速控制的炎症较严重的患者，正确使用激素能迅速帮助控制病情。而且在医生的指导下规范合理的使用激素，一般不致于出现严重的副作用。以强的松为例，AS患者使用的剂量一般不超过每天10mg（2片），而某些严重风湿病患者在使用冲击疗法时每天的激素用量就可相当于1250mg（250片）强的松，而且至少使用3天，在这些患者，只要有意识地加以预防，因激素大剂量应用导致的严重不良反应发生率也较低，象股骨头坏死及严重感染等情况并不常见。因此AS患者由于病情明显活动而在一定期限内使用小剂量激素治疗，一般不会造成严重后果。当然在非甾体和柳氮等可以控制病情的时候，不主张使用激素。激素使用的前提首先是基于医生对病情的评估，且应在医生的指导下正确使用并适当对可能出现的不良反应加以预防。

三、生物制剂
目前生物制剂对AS的疗效已经获得了较充分的验证。但其作用仅限于控制AS的急性期炎性病变（该作用明显较非甾体抗炎药强），而对于控制AS的慢性化病变尚未有足够依据，因此，多数专家建议应早期使用。另外，使用生物制剂有可能增加严重感染及使某些原有的已经趋向稳定的慢性感染复发等风险，因此在使用前应做好排查，在使用过程中应注意休息，预防感染，并应严密监控。