强直性脊柱炎患者之家论坛【交流区】AS经验体会 → 使用益赛普日记


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主题:使用益赛普日记

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益赛普(Etanercept) 25mg/周的维持剂量足以控制强直性脊柱炎患者的病情


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强直性脊柱炎国内国外的流行现状

 

来源: 中国医学论坛报 作者:广州中山大学附属第三医院 廖泽涛 古洁若 浏世界篇

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强直性脊柱炎患者应注意什么?


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骨风宁胶囊-----国家唯一批准治疗强直性脊椎炎纯天然中药


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 中日友好医院风湿科马丽主任博客上一篇论文《重视强直性脊柱炎的髋关节病变》
  原文链接:
http://www.91sqs.com/986/viewspace-32608.html

其中关于病情缓解抗风湿药的疗效评价已用黄色背景标记,不知道能否解答楼上的疑惑。欢迎讨论。

注:DMARDs(缓解病情抗风湿药)包括
甲氨蝶呤、羟氯喹、柳氮磺吡啶、来氟米特及青霉胺等。

  最近和杨岫岩教授一起写了这篇文章,现已在中华风湿病杂志(2008年5月第12卷第5期)上发表,自认为这篇文章的内容对风湿科医生还是对强柱患者都很有意义。当今网络比杂志转播力更强,特别是对患者,他们很少会去看专科医学杂志,把文章放到网上希望有更多的患者或他们的亲属读到,使更多的患者受益。文章全文如下:

重视强直性脊柱炎的髋关节病变

图片点击可在新窗口打开查看

        强直性脊柱炎(anlylosing spondylitis,AS)是脊柱关节病的原型,现有的流行病学资料显示,我国AS的患病率为0.26%,然而在我们风湿病专科门诊的疾病构成比中,AS并不低于类风湿关节炎,是一种常见的风湿病。如果说脊柱受累是AS最为普遍的症状,髋关节受累则是其致残最为关键的病变[1]。因此在AS的随访诊治中,呼吁不论是医生还是患者一定要重视髋关节的病变。

        1.髋关节病变是预后不良的因素

        AS是一组慢性、进行性、致残性的疾病,25%的AS患者累及髋关节[1]。临床研究显示,年龄、性别、髋关节受累是AS预后不良的重要因素[2]。然而,Brophy等的研究进一步证实了真正影响AS预后的因素是髋关节的损害[3]。他们运用分层分析的统计学方法,校正各因素之间的相互混杂。结果发现,髋关节的损害是影响AS预后的因素,而不是发病年龄。因为在没有髋关节损害的AS,少年起病者与成人起病者的严重程度并无显著的差别。但是少年起病的 AS,髋关节受累率显著高于成年起病者,这是少年起病型AS预后较差的原因。

        2.强直性脊柱炎髋关节病变的特征

        髋关节病变常为隐匿起病,早期症状不典型,可为单侧或双侧髋关节间断疼痛,不引起人们的关注,但腱端炎和滑膜炎正在不断的发展。当出现明显的髋关节疼痛甚至活动受限时,髋关节软骨已有破坏、关节间隙已狭窄。

        AS的病理改变包括肌腱骨附着点炎(腱端炎)和滑膜炎。在AS的中轴关节,导致关节损害和强直的病理改变主要是腱端炎。虽然AS也常常累及外周滑膜关节(如膝关节、踝关节等),但却很少出现类风湿关节炎样的骨侵蚀,这一现象目前尚未有确切的科学解释。有学者认为,在RA的病理改变中,破骨细胞起了重要的作用,因破骨大于成骨,故出现明显的骨吸收;在AS,则成骨大于破骨,所以更易形成骨赘[4]。

        髋关节病变与真正的外周关节还不完全一样,有些学者认为髋关节既不属于中轴关节,也不是外周关节,而被称为根关节。根关节还包括胸锁关节、肩锁、肩等。

        实际上,髋关节既是滑膜关节,也有肌腱骨附着点(园韧带等)。因此,AS的髋关节损害,可能包含着2个类型的病理改变,即滑膜炎和腱端炎。

        3.髋关节病变是致残的关键

        除了疼痛症状困扰AS患者的日常生活之外,AS最主要的损害是脊柱的强直。然而在多数情况下,单纯脊柱的强直主要是影响患者的体型,以及导致活动的不便利,很少丧失生活自理能力。但是,严重髋关节损害的后期,往往导致患者的严重致残。不但行走困难,下蹲和坐位更困难,可使患者部分或完全丧失生活自理能力。因此,在AS的诊治中,需要注意了解患者是否有髋关节疼痛,以及出现髋关节疼痛频度、严重程度和持续的时间,以判断髋关节损害的程度。

        由于国内风湿病学科还不够普及,许多AS得不到合理的治疗。临床上见到不少AS患者由于长期不合理使用激素控制症状,导致股骨头坏死,也是表现为髋关节的问题,在AS髋关节损害的基础上雪上加霜。AS的髋关节病变与股骨头坏死在影像学上有明显的区别,在临床症状方面也不难鉴别。AS的髋关节病变夜间疼痛明显、髋关节的活动度下降。而股骨头坏死没有夜间疼痛,只是负重的活动时疼痛明显,关节的被动活动度一般没有障碍。

        4.对髋关节病变需要加强治疗力度

        综上所述,髋关节损害对AS的预后和致残均有着重要的影响。对于出现髋关节病变的AS,在治疗上需要更加积极,并且要寻求缓解或控制病情进展的治疗模式。笔者有限的经验认为,早期有效地控制炎症反应十分重要,对于足量非甾体抗炎药,同时加用病情缓解抗风湿药,疗效仍不理想的患者,应尽早推荐使用抗TNF生物制剂。

        需要强调早期治疗AS的髋关节病变,其原因在于,早期病变轻,相对容易控制,而病变发展为慢性滑膜炎后,常常对药物敏感度降低,成为顽固性病变。再说,软骨一旦破坏,往往难以修复。所以,只有早期有效地控制滑膜炎症,才能防止和减缓软骨和骨的破坏。

        对AS的髋关节病变,只强调早期治疗是不够的,更要强调有效治疗,即应用疗效确切的药物。笔者的经验认为,抗TNF生物制剂应是脊柱关节病髋关节病变的有效药物。另外,RA的早期治疗已明确地指出要早期加用病情缓解抗风湿药(DMARDs),AS髋关节病变治疗上是否也可以借见RA的治疗模式呢?

        然而,在AS治疗的问题上,病情缓解抗风湿药的疗效一直存在争议。一种观点认为,DMARDs不能阻止AS病变的进展,对AS的治疗强调以抗炎镇痛为主,少用或不用DMARDs类药物;另一种观点认为,DMARDs不能阻止AS脊柱病变的进展,而对于AS患者周围关节的滑膜炎和关节外损害(炎症性眼病)有效。2005年,国际AS评价工作组(ASAS)和欧洲抗风湿联盟(EULAR)组织了来自14个国家的22位专家,根据各人的经验,并通过文献检索对有关问题进行分析和总结,最后提出AS治疗的10条建议,其中第8条建议是关于DMARDs。认为没有证据表明DMARDs,包括柳氮磺胺吡啶(SASP) 和甲氨蝶呤(MTX)对中轴关节受累的AS有效。外周关节炎可考虑SASP治疗,没有提出对髋关节的治疗意见[4]。赵福涛等报道应用MTX治疗强直性脊柱炎髋关节病变,以SASP做对照组,随诊3年,结果髋关节的功能评分和髋关节病变CT分期治疗组都比对照组明显改善[5]。

        笔者有限的经验认为,甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶等对周围关节滑膜炎的疗效是肯定的。而在减轻中轴关节的症状方面,则只有少数患者有效。以甲氨蝶呤为主的DMARDs联合用药,对于AS髋关节的疼痛和滑膜炎症疗效也是肯定的。

        生物制剂肿瘤坏死因子-a(TNF-a)拮抗剂已经在国际范围内被广大的风湿科医生所接受。目前国内已经上市的TNF-a拮抗剂包括益赛普(etanercept)和英夫利昔(infliximab),前者是TNF-a受体-抗体融合蛋白,后者是TNF-a单克隆抗体。欧洲一项涉及89名风湿病专科医生和2141例AS的流行病学随访研究显示,约40%的AS被建议使用TNF-a拮抗剂的治疗,用药的依据是疾病的活动度和严重程度[6]。一项包含10个国家风湿科医生参与的调查显示,约半数的AS患者被认为应该使用TNF-a拮抗剂治疗,其中加拿大的医生认为37.2%的AS病人需要使用 TNF-a拮抗剂,而澳大利亚的医生则主张78.3% 的AS病人使用TNF-a拮抗剂[7]。英国的一组随访研究显示,etanercept和infliximab治疗AS均具有快速和持续的疗效,并且超过半数的治疗者可以停止激素的治疗[8]。德国一项infliximab治疗AS的4年随访研究初步显示,这种TNF-a拮抗剂治疗可以延缓和改变骨质的损害[9]。

        虽然TNF-a拮抗剂对AS治疗的临床前景尚有待更长时间的随访研究才能确定,但甲氨蝶呤与TNF-a拮抗剂联合治疗,可以在较短时间内缓解AS的炎症,尤其是髋关节的滑膜炎和腱端炎,对于阻止髋关节的进一步损害,确有使用价值。

        强直性脊柱关节炎的髋关节病变发生率高、致残性强,应该得到进一步的重视。只有大家都认识到了该病变的严重性,积极采取有效的治疗措施,才能降低AS的致残率。

[此贴子已经被作者于2009-12-18 10:56:31编辑过]


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如何提高人体免疫力
表者:刘湘源
一、注重心理因素

1.注意心理平衡:有心理平衡,才有生理平衡,才能延缓大脑和免疫系统的老化。

2.学会自我调控情绪,正确应对各种刺激:积极的生活事件使免疫球蛋白IgA增高,相反,如面对考试压力,学生的各项免疫应答指标如自然杀伤细胞活性及淋巴细胞增殖能力均下降。

3.要养成乐观、开朗和宽容的性格,要笑口常开:100岁的健康老人有2个共同点,即心胸开阔、性格随和心地善良;爱劳动和爱运动。

4.要学会发泄:有欢乐就可跳一跳或唱一唱,有苦恼不要闷在肚里,可向朋友倾诉或大哭一场。

5.良好的人际关系:有益于免疫力增高、健康和长寿。研究显示:孤独的一年级医学生、分居或离婚女性的自然杀伤细胞活性偏低。

6.调适人际关系:调节情绪方面,重要的一点是要制怒,生气就等于自杀,严重影响免疫机能。生气的定义是拿别人的错误折磨自己,拿别人的错误惩罚自己。要培养良好的人格,少嫉妒、少猜疑、少好胜;多信任,多理解,多关心;谦虚谨慎;开朗大方;待人诚恳友好和宽容,得礼也饶人。培养良好交往习惯,保持良好精神面貌,注意礼节,注意交往技巧,要多倾听,多赞赏,多耐心。

二、合理膳食

中国营养常务理事会于1997年4月10日通过《中国居民膳食指南》,内容是:食物多样,谷类为主;多吃蔬菜、水果和薯类;每天吃奶类、豆类或其制品;经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉、少吃肥肉和荤油;食量与体力活动要平衡,保持适宜体重;吃清洁少盐的膳食;应适量饮酒;吃清洁卫生、不变质的食物。食物要有精有细,粗细搭配,不甜不咸,少脂富营养。

要适当补充蛋白质,蛋白质能参与人体组织代谢,更新和修复,维持健康和生命活动,是免疫的物质基础,是构成抗体和免疫球蛋白IgA、IgM和IgG和补体主要成分,是构成白细胞、淋巴细胞和吞噬细胞等主要成分(含量>90%)。严重缺乏者使淋巴球数目大减。

要补充维生素。维生素是一类低分子有机化合物,既不构成组织的原料,也不供能,人体需要量很少,但却是维持生命活动所必需,多数体内不能合成,必需由食物供给,与免疫力相关的维生素有维生素A、B群(B1,B2,B6,B12,)、C、D、E、叶酸、泛酸钙和烟酰胺。缺乏任何一种,都会直接或间接地导致人体免疫力下降。富含VA的食物有奶油、蛋黄、干酪、乳脂和酸奶、胡萝卜、香菜、南瓜、菠菜、西红柿、杏和山楂等。富含B族维生素的食物有荞麦、燕麦、玉米、酵母及动物肝脏和蟹鱼等。富含VC的食物有西红柿、白菜、香菜、菠菜、葱、红辣椒、柑橘、猕猴桃等。富含VE的食物有植物油(玉米油除外)和蛋黄等。

要补充微量元素,微量元素是与免疫机能有关的酵素中的核心元素。可提高免疫力的微量元素主要有锌、锰、镁、铁、钙和磷等。

可明显提高免疫力的食物包括大蒜、玉米、杏、西红柿、白薯、茶叶、海带、胡萝卜、猕猴桃、灵芝、蜂皇浆、苦食(苦瓜,苦菜,慈姑等)和牛奶等。

三、养成良好的生活习惯

生活要有规律,早睡早起,按时作息,劳逸有度,保证睡眠,使体内生物钟正常运转,增强免疫力。要多喝水,喝水不能防病,却有助于提高免疫力,早日康复。要限酒,饮酒对心脏的保护仅限于15-30g/d酒精量。要戒烟,抽烟量多1倍,危害多4倍。要养成午睡习惯,午睡时间15-30分钟,更适于老年人。

四、坚持科学合理的锻炼

科学合理运动就是运动强度需使心跳次数达到一定标准,即(170-年龄),运动方式主要为有氧运动,包括散步,慢跑,游泳,爬阶梯,骑自行车,划船,滑冰,跳舞,打篮球,网球,羽毛球等,根据体质选择项目,循序渐进,持之以恒。每周3-5次,最好每天1次,每次30-60分钟。不提倡无氧运动如举重和短跑等。步行运动是世界上最好的运动,时间最好选在傍晚,而非早上空腹。慢跑应先行2-3分钟的准备活动,量力而行,距离由近到远(3公里合适),速度由慢到快,每分钟120-130米,以不觉气短,能与别人说话为宜,结束后不宜马上停下来,应缓慢步行或原地踏步。

五、培养广泛兴趣

书法,绘画,听音乐,种花等,修身养性,陶冶情操,提升自身免疫力。研究已证明,选择适当的音乐聆听,可增强人体的免疫力。沃维纳格说,腾不出时间娱乐的人,早晚会被迫腾出时间生病。

六、自动和被动免疫

自动免疫是将菌苗、疫苗及类毒素注入肌体,使肌体主动产生特异性抵抗力。免疫力出现在接种后2-4周,多需免疫1-3次才持久(半年-数年)。如当前的流感疫苗注射。被动免疫是注射抗毒素、抗菌血清、丙种球蛋白、转移因子和胸腺素等,可立即获得免疫力,但维时短,用于某些急性传染病的应急性预防和治疗.


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甲氨喋呤用药需知
发表者:刘湘源 

1.适应证:风湿免疫病(类风湿关节炎,银屑病关节炎,系统性红斑狼疮,血管炎等),各种肿瘤(各型急性白血病,特别是急性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、非何杰金氏淋巴瘤和蕈样肉芽肿、多发性骨髓瘤,头颈部癌,肺癌,各种软组织肉瘤,乳腺癌,卵巢癌,宫颈癌,恶性葡萄胎,绒毛膜上皮癌,睾丸癌等)
   2.禁忌证 高度过敏者,孕妇和哺乳妇女(服药期禁怀孕及哺乳),全身极度衰竭、恶液质或并发严重感染及严重心、肺、肝、肾功能不全(未血液透析)者,外周血象如白细胞低于3500/mm3或血小板低于50000/mm3者。
   3.用法:(1)风湿免疫病:每周使用1次,口服或静脉或肌内注射。一般第1次5mg(2片或1支),逐渐加量,最大量每周不超过30mg,多为7.5~20mg。可持续长期使用,但必须定期监测药物不良反应。(2)肿瘤:成人一次口服5~10mg,一日1次,每周1~2次,一疗程安全量50~100mg。用于急性淋巴细胞白血病维持治疗,一次15~20mg/m2,每周一次。
   4.不良反应:不良反应发生率较少,主要包括恶心、呕吐、口腔溃疡、腹泻、脱发、肺炎、转氨酶升高、肝纤维化、白细胞减少、血小板减少、全血细胞减少和皮疹等,多数较短暂且较轻,长期应用的不良反应主要是感染。对肾脏的不良反应较轻微,但已有肾功能不全且未血液透析者使用该药可能使其毒性增加。

5.不良反应预防:(1)同时使用叶酸或亚叶酸,可减少甲氨喋呤累积性毒性如口腔溃疡、胃肠道反应和肝损害等,但对因个体差异引起特异质骨髓抑制和肺纤维化无效。补充叶酸剂量不能过大,否则抵抗甲氨蝶呤的治疗作用,可每日服1毫克叶酸,或在服用甲氨喋呤的第3天服用5-10mg。(2)需监测血尿常规和肝肾功能(开始的3个月为每2周1次,以后则1-3个月检查1次)。出现异常者及时就医,严重者及时停药。(3)服药期间,禁止饮酒(防止增加肝毒性),与其他药物合用时,听从医嘱。


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12月21日第八次打针,之前延绵5个月有余的腹泻问题解决了,现在想来极有可能是吃来氟米特(爱诺华)后的副作用。

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我觉得目前最好的方法还是生物试剂。祝福楼主冬至节快乐,早日减轻痛苦。

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